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子宫腺肌病恶变的诊断和处理
时间:2019-07-19 14:23  点击:

子宫腺肌病恶变的诊断和处理  
 
子宫腺肌病恶变发生率低,目前国内外报道较少。在子宫腺肌病恶变者中,大多数为子宫内膜样腺癌,占80.85%左右,其次为透明细胞腺癌、子宫间质肉瘤、子宫浆液性乳头状腺癌和子宫腺肉瘤等。高龄、肥胖、月经初潮早且周期短、早育、多产、人工流产和服用他莫昔芬史是子宫腺肌病恶变的高危因素。当肿瘤影响到子宫内膜后,才引起异常子宫出血的症状,临床症状常不典型,容易漏诊误诊。妇科检查子宫呈均匀性增大或局部结节,双附件未见异常。Motohara等认为MRI在早期诊断子宫腺肌病恶变的灵敏度和特异度分别为86%和100%,准确率为85%~91%。MRI诊断子宫腺肌病恶变具有较高的准确率、灵敏度及特异度。子宫腺肌病恶变患者进行子宫内膜细胞学检查常阴性。

Sasaki等提出的子宫腺肌病恶变病理学诊断标准

(1)恶性病变不存在于子宫内膜和盆腔其他部位。

(2)确定是由子宫腺肌病病灶处的上皮或间质发生恶变所引起。

(3)在恶变的病灶周围证实有子宫腺肌病存在,或者找到子宫内膜腺体或间质细胞。美国病理学家协会指南认为,子宫腺肌病恶变不能诊断为侵入性癌症,当在标本中未找到正常的子宫内膜腺体及间质组织时,对于子宫腺肌病恶变的诊断则须谨慎。目前暂无该病的分期标准。
 
Boes等报道1例子宫腺肌病持续阴道流血患者,宫腔镜检查无异常后给予激素治疗无效,杭州代孕9个月后再次行宫腔镜检查并切除子宫内膜息肉样组织,最终诊断子宫腺肌病恶变形成子宫内膜样腺癌。Motohara等报道1例子宫腺肌病患者,11年后MRI检查显示子宫病灶边界不清,子宫内膜细胞学检查见恶性肿瘤细胞,经手术后病理证实为子宫腺肌病恶变。因为早期病例缺乏在位内膜病变,临床诊断常被延迟。

恶变子宫腺肌病组织的免疫组化显示雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、环氧合酶-2(COX-2)、同源性磷酸酶-张力蛋白(PTEN)及CA 125均呈阳性表达。子宫腺肌病恶变的发生与Bcl-2、P53、PTEN等基因突变有关。
 
治疗原则:采用手术为主,放化疗为辅的综合治疗。手术方式多采用扩大全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术,术后辅以PT(紫杉醇+顺铂)方案化疗。
 
子宫腺肌病恶变比较罕见,临床症状不典型,发病机制至今未明,因此常易误诊、漏诊。目前该病病例数量较少,且缺乏大样本量临床试验的支持,对于该病的早期诊断及治疗仍是难点,需要更多地积累经验,以期能早期诊断、合理治疗、改善患者的预后情况。

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